Tendinopatia de ombro – Manguito Rotador

Tendinopatia de ombro – Manguito Rotador

 

O ombro:

É uma das articulações mais complexas do nosso corpo. Formada por um conjunto de estruturas: ossos, músculos, tendões, ligamentos, cápsula articular e lábio glenoidal, é a articulação mais móvel do corpo, porém é também a mais instável.

Uma das estruturas mais importantes para esse complexo é o Maguito Rotador, composta por um grupo de quatro músculos (supraespinal, infraespinal, redondo menor e subescapular), que estão posicionados em torno da articulação do Ombro, sendo responsáveis por estabilizá-la e produzir os movimentos de: elevação do ombro, abdução, rotação lateral e rotação medial.

As tendinopatias do Manguito Rotador estão entre as lesões mais comuns do Ombro e, geralmente são dolorosas e limitantes, podendo chegar a incapacitar algumas atividades do dia a dia, trabalho e ou esportivas.

Podendo aparecer em qualquer faixa etária, se apresenta com mais frequência nos indivíduos entre 40 a 60 anos, com maior predisposição às mulheres.

São vários fatores que colaboram para o aparecimento dessa situação. Entre os principais, temos:

– Envelhecimento

– Sobrecarga

– Sedentarismo

– Desequilíbrio Muscular

– Tabagismo

– Atividades esportivas de arremesso ou que usam o braço e grande amplitude: tênis, basquete, vôlei, beisebol, handball, natação.

– Atividades de trabalho repetitivas, que usam o braço, principalmente carregando peso ou com amplitudes de movimento exageradas, como, por exemplo: professores, costureiras, faxineiros e pintores.

– Traumas;

Porém, a causa mais comum que leva ao surgimento da tendinopatia é a chamada Síndrome do Impacto do Ombro (SIO), que acontece quando as estruturas do ombro (tendões e bursas) sofrem compressão durante o movimento de levantar o braço por uma porção da escápula (Acrômio) e uma porção do Úmero (Tubérculo Maior), devido a um desequilíbrio muscular, sendo responsável por até 60% dos casos de DOR no ombro.

Ainda dentro das causas de SIO e tendinopatia do Manguito Rotador, a anatomia é um fator determinante dessa condição.

Nós possuímos diferentes tipos de Acrômios:

A proeminência óssea da Escápula responsável pela compressão das estruturas que estão dentro do espaço subacromial. Quanto mais curvo o acrômio, maior a chance de ocasionar a síndrome do impacto do ombro.

Os autores Morrison e Bigliani, descreveram três tipos de acrômio:

•  plano (Tipo I);
•  curvo (Tipo II);
• ganchoso (Tipo III)

Estudos em cadáveres mostram uma incidência de 80% de roturas do manguito, associadas com as formas acromiais curvas e ganchosas.

A autora Snyder, também atribui à espessura aumentada no terço anterior do acrômio, importante participação na patologia, independente da curvatura acromial.

Nesse caso, o acrômio nos Tipos:

A → quando a espessura, visualizada na radiografia em perfil do acrômio, é menor que 8 mm;

B → quando esta se situa entre 8 e 12 mm;

C → quando acima de 12 mm

Além das particularidades ósseas, também observamos algumas diferenças entre os tendões do Manguito Rotador. Nesse caso, o tendão do músculo supraespinal é o menos vascularizado. Isso faz com que essa estrutura apresente o maior índice de tendinopatia do Ombro.

Em relação aos SINTOMAS da tendinite do ombro, geralmente encontramos:

– Dor para elevar o braço até o final ou incapacidade de completar o movimento;

– Dor na região lateral ou posterior do Ombro, podendo ser referida até a região acima do cotovelo;

– Inicialmente a dor aparece durante algumas atividades e, com a piora do quadro, pode estar presente no fim do dia e em repouso;

– Dor noturna.

TRATAMENTO

O tratamento da tendinopatia é inicialmente conservador (NÃO-CIRÚRGICO), feito através de fisioterapia, onde após a avaliação, são aplicadas técnicas para melhorar a dor, restaurar a amplitude de movimento e reestabelecer o equilíbrio muscular.

ATENÇÃO: Sem o reequilíbrio muscular o tratamento NÃO pode ser considerado COMPLETO!!

Além disso, é IMPRESCINDÍVEL a conscientização quanto à mudança de alguns hábitos e seguir as orientações do FISIOTERAPEUTA quanto às melhores formas de se realizar as atividades de vida diária, trabalho e esporte.

A SIO e a tendinopatia podem reaparecer caso essas adaptações e mudanças não sejam feitas de maneira permanente. Quadros de tendinite redicivante podem resultar em lesão parcial ou total dos tendões do Manguito Rotador.

Quando há falha do tratamento conservador (3 a 12 meses de tratamento, sem melhora completa dos sintomas), geralmente em pacientes com acrômio dos tipos II e III, o cirurgião realiza o procedimento de Acromioplastia, transformando a estrutura antes curva ou ganchosa em plana.

Após o procedimento cirúrgico, também é indicada a fisioterapia pós-operatória.

Nesse caso, o fisioterapeuta também irá realizar as etapas de melhora da dor, pode utilizar recursos como laser, ultrassom e correntes para auxiliar no processo de cicatrização e, por fim e mais importante etapa do tratamento, o ganho de força e reequilíbrio muscular, com retorno às atividades laborais e esportivas sem dor ou limitação.

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-Abaixo segue um vídeo de uns dos principais exercícios para o tratamento da tendinopatia de ombro:

Referências Bibliográficas:

https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232008000200027&lng=pt&tlng=pt

https://bjsm.bmj.com/content/44/13/918.long